Patološko stanje karakterizirano ljuskavim i nodularnim promjenama na koži i noktima naziva se psorijaza. U dijagnostici i liječenju bolesti sudjeluju dermatolozi.
Psorijaza je kronična bolest kože i noktiju kod koje se na koži pojavljuje osip od ružičastih kvržica i srebrnastih ljuskica. Obično se čvorovi spajaju u velike plakove, oko kojih se koža brzo prekriva ljuskama. S produljenim razvojem bolesti moguće je oštećenje zglobova, praćeno smanjenom pokretljivošću i stalnom boli. Različiti oblici psorijaze razlikuju se u stupnju oštećenja kože: pacijent može imati samo suptilne mrlje na tjemenu ili velike plakove na različitim dijelovima tijela. Vjerojatnost razvoja komplikacija psorijaze također ovisi o mnogim čimbenicima. Ova bolest je posebno opasna za trudnice, jer pustularni oblik bolesti može izazvati pobačaj.
O bolesti
Psorijaza je jedna od najčešćih kožnih bolesti. Prvi simptomi kožnih promjena obično se javljaju između 18. i 35. godine života. Često se psorijaza javlja u pozadini kardiovaskularnih poremećaja, Crohnove bolesti i depresije. Otprilike 30% pacijenata razvije oštećenje zglobova (artritis). Nemoguće je ukloniti glavni uzrok psorijaze, međutim, simptomatska terapija može značajno ublažiti tijek bolesti.
Vrste psorijaze
Ovisno o prevladavajućim simptomima, razlikuju se nekoliko vrsta psorijaze:
- plak: karakteriziran pojavom klasičnih plakova prekrivenih srebrnastim ljuskama; preferirano mjesto: laktovi, koljena, torzo, tjeme;
- u obliku suze: glavna manifestacija su kvržice narančasto-ružičaste kvržice veličine od 1 do 10 mm;
- psorijaza noktiju: uglavnom su zahvaćene ploče nokta;
- psorijaza velikih nabora: osip se javlja u pazuhu, u pregibima vrata, na genitalijama i drugim mjestima s prekomjernim trenjem; ovaj oblik je češći kod pretilih osoba;
- psorijaza glave: zahvaćeno je vlasište;
- artropatska psorijaza (psorijatični artritis): zahvaćeni su zglobovi;
- pustularna psorijaza: na koži pacijenta pojavljuju se višestruke male vezikule s gnojem;
- psorijatična eritrodermija: osim osipa, postoji izraženo crvenilo kože u području osipa.
Simptomi psorijaze
Najčešće se plakovi pojavljuju na podlaktici, potkoljenici, pupku i tjemenu. Pustularni oblik psorijaze karakterizira stvaranje gnojnih mjehurića na koži. U određenim razdobljima mnogi pacijenti dožive promjenu boje i strukture noktiju. Oštećenje ljuskica kože dovodi do pojave oštrog krvarenja. Pacijenti se također žale na svrbež kože. Promjene na koži povremeno nestaju i ponovno se pojavljuju.
Ostali simptomi i znakovi:
- pojava crvenih mrlja u području nabora kože;
- obilni osip se javlja nakon zaraznih bolesti i stresa;
- blagi porast tjelesne temperature;
- pojava novih kožnih osipa u zimskim mjesecima;
- bol u zglobovima;
- smanjena pokretljivost u području zahvaćenog zgloba;
- suhoća i preosjetljivost kože.
Resorpcija plakova obično počinje od središnjeg dijela, zbog čega psorijatični elementi poprimaju prstenasti ili vijenac. Na mjestima nestalih osipa ostaje privremena depigmentacija (pseudo leukoderma). U razdobljima nepotpune remisije, pojedinačni "dežurni" plakovi mogu ostati na određenim područjima kože (češće u području zglobova lakta i koljena).
Najteži tipovi psorijaze su psorijatična eritrodermija i artropatska psorijaza.
Kod psorijatične eritrodermije cijela (ili gotovo sva) koža je uključena u patološki proces. Koža postaje napeta, hrapava, infiltrirana, crvene boje, s obilnim krupno- i sitnolamelarnim ljuštenjem na površini. Periferni limfni čvorovi se povećavaju, pojavljuje se subfebrilna temperatura, opće stanje bolesnika je poremećeno, promatraju se promjene u krvi (leukocitoza, povišeni ESR), mokraći (proteinurija). Razvoj eritrodermije potiče iracionalna, iritirajuća terapija u progresivnom stadiju psorijaze.
Artropatsku psorijazu karakteriziraju lezije pretežno malih zglobova šaka i stopala, rjeđe zapešća, gležnja, intervertebralnih itd. , praćene jakom boli i oticanjem zglobova, ograničenjem njihove pokretljivosti i deformacijama. Rtg otkriva lizu distalnih falangi prstiju i promjene na zglobovima, slične reumatoidnom artritisu. Waaler-Rose test i lateks test obično su negativni. U krvi, leukocitoza, povišen ESR, hipergamaglobulinemija. Zahvaćenost zglobova može biti povezana s lezijama kože ili biti izolirana tijekom niza godina.
Kod svih ovih oblika psorijaze moguće je oštećenje noktiju u vidu probušenih nokatnih ploča (fenomen naprstka), njihovog zamućenja ili zadebljanja do onihogrifoze. Tijek bolesti je kroničan i valovit. Obično je izražena sezonalnost procesa - pogoršanje zimi sa značajnim poboljšanjem ljeti (zimski tip), rjeđe - obrnuto (ljetni tip).
Uzroci psorijaze
Točni mehanizmi nastanka psorijaze još uvijek nisu jasni. Smatra se da je riječ o autoimunoj bolesti u kojoj tjelesni obrambeni sustav greškom napada zdravo tkivo. T stanice i neutrofili potrebni za borbu protiv patogena mogu početi napadati stanice kože i zglobne strukture. U tom slučaju dolazi do karakterističnih promjena na koži, uključujući stvaranje mjehurića s upalnom tekućinom. Proširenje krvnih žila u području upale popraćeno je crvenilom kože. Autoimuna bolest može biti uzrokovana nasljednim čimbenicima.
Dodatni faktori rizika:
- infekcije kože. Prije svega, to su bakterijske infekcije uzrokovane streptokokom;
- oštećenje kože od posjekotina i opeklina;
- produljeni stres i psihotraumatski čimbenici;
- alkoholizam i pušenje;
- nedostatak vitamina D u tijelu;
- uzimanje određenih lijekova, uključujući litij i beta-blokatore;
- nepovoljna obiteljska anamneza. Otkriće psorijaze kod bliskog rođaka bolesnika ukazuje na mogućnost genetske predispozicije za ovu bolest;
- stečeno ili urođeno oštećenje imuniteta. To može biti HIV infekcija, AIDS ili neko drugo stanje.
Unatoč otkriću navodnih imunopatoloških uzroka psorijaze, bolest je i dalje nedovoljno poznata. Postoji veliki broj bolesti i značajki načina života koji izazivaju manifestaciju skrivenih čimbenika predispozicije za ovu bolest.
Dijagnoza psorijaze
Ako se pojave promjene na koži, potrebno je konzultirati dermatologa. Liječnik naše klinike najprije provodi opći pregled kože kako bi procijenio prirodu osipa. Meko struganje omogućuje otkrivanje papula koje se ljušte i tankog filma ispod nodula. Ispod filma nalazi se vlažna površina kože, sklona malim krvarenjima. Istodobno, postoje atipični znakovi psorijaze koji nalikuju drugim bolestima, pa liječnik treba provesti instrumentalnu i laboratorijsku dijagnostiku.
- Analiza krvi. Dermatolog propisuje analizu venske krvi kako bi se isključile druge bolesti i otkrili znakovi psorijaze. U sobi za liječenje medicinska sestra tretira kožu pacijentove kubitalne jame antiseptikom, nanosi podvezu i uzima krv špricom. U našem laboratoriju stručnjaci prije svega isključuju prisutnost reumatoidnog faktora. Kod pustularne psorijaze često se nalazi povećanje brzine sedimentacije eritrocita. Otkrivaju se povišene razine mokraćne kiseline;
- Ispitivanje tekućine pustula. Liječnik skuplja tekućinu u sterilnu posudu i šalje materijal u laboratorij. Mikrobiološkim pregledom ne nalazi se bakterijska kultura, ali se nalazi povećanje broja neutrofila karakteristično za psorijazu;
- Biopsija kože. Dermatolog propisuje ovu studiju kako bi utvrdio točnu dijagnozu za atipične osipe. Tijekom postupka liječnik tretira kožu antiseptikom, anestezira i skalpelom uklanja mali dio kože. Materijal tkiva proučava se u laboratoriju naše klinike pomoću mikroskopa. Rezultati omogućuju razjašnjavanje staničnog sastava čvorova;
- X-zraka zahvaćenog zgloba. Liječnik propisuje ovu studiju kako bi odredio vrstu artritisa. Također, kod težih komplikacija artropatske psorijaze potrebna je rentgenska dijagnostika kostiju;
- Struganje kože kako bi se isključile gljivice. Liječnik čisti površinu kože i posebnom lopaticom uzima nekoliko ljuskica za mikrobiološku pretragu. Ova analiza je prije svega potrebna ako se osipi javljaju samo u području stopala i noktiju.
Po potrebi se provodi konzultacija s reumatologom.
Mišljenje stručnjaka
Psorijaza je bolest s mnogo manifestacija. Može biti gotovo nevidljiv ili uzrokovati ozbiljne zdravstvene probleme. Najopasnije komplikacije psorijaze su oštećenje zglobova, što može uzrokovati invaliditet bolesnika. Također, bolest može dovesti do autoimunih poremećaja, posebno Crohnove bolesti i ulceroznog kolitisa, metaboličke patologije, erektilne disfunkcije kod muškaraca. Žene koje boluju od psorijaze mogu doživjeti neplodnost i pobačaj. Kako bi se spriječile ove komplikacije, potrebno je odmah nakon pojave sumnjivih znakova konzultirati liječnika, a uz već dijagnosticiranu dijagnozu pažljivo slijediti sve preporuke stručnjaka.
Liječenje psorijaze
Glavni cilj liječenja psorijaze je simptomatska terapija. Bolesnici trebaju lijekove koji smanjuju upalu i sprječavaju nastanak kožnih osipa. Uz terapiju lijekovima, dermatolog naše klinike nužno propisuje posebnu prehranu za pacijenta. Normalizacija načina života i uklanjanje čimbenika stresa može smanjiti težinu simptoma psorijaze.
Ovisno o situaciji, dermatolog može koristiti različite metode liječenja bolesti.
- Primjena kortikosteroida. Dermatolog propisuje masti koje sadrže ove lijekove. Blagotvorni učinci kortikosteroida uključuju smanjenje upale u tkivima i uklanjanje svrbeža;
- Dodaci vitaminu D. Sintetski oblici ovog vitamina usporavaju rast stanica kože, čime se sprječava stvaranje ljuskica i kvržica;
- Terapija lijekovima koji sadrže derivate vitamina A. Dermatolog propisuje masti na bazi retinoida za smanjenje upale i svrbeža. Ovi lijekovi povećavaju osjetljivost kože na svjetlost, pa se mora koristiti krema za sunčanje;
- Primjena inhibitora kalcineurina. To su imunosupresivi koji smanjuju upalu. Dermatolog propisuje lokalne lijekove poput takrolimusa. Takvi lijekovi se koriste u kratkom tečaju kako bi se spriječio razvoj nuspojava i komplikacija;
- Tretman kože salicilnom kiselinom za uklanjanje mrtvih stanica. Dermatolog propisuje ovaj lijek zajedno s kortikosteroidima za složeno liječenje kože;
- Korištenje hidratantne kreme za uklanjanje suhe kože i svrbeža;
- Ozračivanje kože ultraljubičastim svjetlom. Ova sigurna fizioterapijska metoda liječenja poboljšava rad lokalnog imuniteta. Liječnik odabire individualnu dozu zračenja za pacijenta;
- Fototerapija. Ova metoda uključuje zračenje kože pomoću posebnih uređaja. Fototerapija kombinira tehnologije laserske terapije i fotokemoterapije;
- Punkcija zgloba kod teške psorijaze. Liječnik tretira kožu na mjestu uboda antiseptikom, anestezira tkiva i uvodi iglu. Uz pomoć štrcaljke, lijekovi se ubrizgavaju u zglobnu šupljinu kako bi se smanjio upalni proces.
Dermatolog kontrolira sve faze liječenja kako bi se postigao najbolji rezultat i spriječile komplikacije. Kortikosteroidi, retinoidi i inhibitori kalcineurina koriste se strogo pod nadzorom stručnjaka.
Prevencija psorijaze
Preporuke dermatologa naše klinike pomoći će smanjiti ozbiljnost kožnih osipa i ublažiti tijek bolesti.
Prevencija egzacerbacija psorijaze:
- ublažiti tjeskobu i stres poboljšanjem sna, izbjegavanjem kave i uzimanjem sedativa na recept;
- isključivanje iz prehrane hrane koja sadrži alergene;
- pravodobno liječenje zaraznih bolesti kože.
Rehabilitacija
Psorijaza je kronična bolest koja se ne može izliječiti. Mjere rehabilitacije usmjerene su na sprječavanje recidiva. Ovisno o obliku bolesti, može se propisati fizioterapija, liječenje u toplicama, terapija blatom, terapeutske kupke i drugi postupci.
Pitanja i odgovori
Je li moguće liječiti psorijazu narodnim lijekovima?
Ne postoje metode s dokazanom učinkovitošću. Važno je ne vjerovati sumnjivim vrstama liječenja, već slijediti preporuke liječnika.
Utječe li stres na tijek psorijaze?
Da, stresne situacije mogu pogoršati tijek bolesti.